控制传染源、切断传播途径、保护易感人群，是传染病防控的“三大措施”。进入冬季，我国部分省市相继出现散发病例，如何在最短时间内查清传染源，避免疫情扩散，成为防控关键。而流行病学调查和核酸检测在溯源缉凶中无疑发挥了重要作用。这中间，流调人员被誉为传染病防控的“福尔摩斯”，核酸检测人员则是“距离病毒最近的人”，二者相辅相成。每一个流调结果的发布，每一个阴性检测结果的公布，都给百姓吃下了一颗定心丸。
接报
12月15日，山东省济南市疾控中心。
一早，该中心传染病所副所长常彩云一如既往地来到单位，开始一天忙碌的工作。新冠疫情发生以来，她和同事一直坚守在流调一线。
铃铃铃……一阵急促的电话铃声让气氛陡然紧张起来。对方是山东省疾控中心，“省疾控告知我们，接到成都疾控通知，一名执飞成都往返济南的飞行员被确诊为新冠肺炎。”常彩云说。
很快，山东省疾控中心的协查函到了，通告了飞行员的基本信息、执飞济南的航班号，并告知初步获取的信息——飞行员在济南机场停留期间曾使用商务舱卫生间，济南机场的一名安检员曾到机舱内与乘务人员对接工作。
可能有本地的密切接触者！常彩云的心一下子提到嗓子眼儿。随即，济南市疾控中心主任阮师漫打来电话：“我已经通知应急办，调集流调队员和消杀队员，咱们一起去机场！”
复印协查函，准备调查表、防护物资以及采样物品，经过近一年历练，常彩云和同事已对流调工作驾轻就熟。一般接触者、密切接触者、密接的密接……一系列调查工作即将展开。
“微信朋友圈已经刷屏了，我们必须尽快给公众一个回应！”刚一上车，阮师漫便对大家说。常彩云迅速浏览了一下微信朋友圈，果然，“成都飞行员”“执飞济南”“确诊新冠”“婚宴”，满屏都是相关热词。为及时回应公众关切，阮师漫专门安排了一支小分队，随时准备根据流调结果发布新闻通报。
流调
根据协查函，流调人员首先锁定了机场安检员张某。
对于机场安检流程，常彩云和同事并不熟悉，为了不漏掉任何一个细节，流调人员鼓励张某用讲故事的方式，详细描述当天的过程。
据张某回忆，其确曾上过飞机进行安检，并与乘务人员签字交接，但未进入驾驶舱，也没有与确诊的飞行员直接接触，只是从登机廊桥进入机舱，与舱内一位乘务员进行交谈，两人均佩戴口罩，但距离较近，在一米的距离内。交谈时，机舱内还有其他乘务人员，但距离都较远。张某在舱内的停留时间为10分钟左右。多位机务人员在表格上签字，并交由张某保管，这一过程中，张某并未佩戴手套。
与此同时，另外几名流调人员正在查看登机廊桥的监控录像，“飞机停留时长约2个小时，需要一帧帧地看。”阮师漫说，由于图像清晰度不高，机场工作人员协同查看。很快，调查结果出来了——除张某外，还有10名保洁人员登机进行卫生清洁，流调人员旋即对这10人展开调查。
令流调人员欣慰的是，保洁人员在清洁时都佩戴外科口罩和一次性手套，清洁完毕后将机舱内杂物装入垃圾袋中并迅速撤离。保洁人员分工明确，主要以清洁物体表面为主，并未进入驾驶舱，也没有与乘务员交谈。“工作时间短，且佩戴相应防护用品，清洁完毕后立即按照要求保持手部卫生。在监控录像里，也能看到保洁人员在做手部卫生的全过程。”阮师漫说。
波澜
虽然调看了录像，流调人员还是不放心——机组人员是否均未下机？协查函中提及，飞机停留济南期间，确诊的飞行员曾用过商务舱的卫生间。那么，在成都飞往济南的行程中，他是否也使用过这一卫生间？与其接触机会最多的乘务人员的核酸检测结果如何？是否也有确诊病例？
疑窦丛生。
果然，在进一步调查中发现了一个遗漏的环节——加油员。更让人揪心的是，确诊的飞行员曾下过飞机，并且与加油员有过接触！
随即，流调人员针对两人接触的场景，加油的时长，两人的防护情况，对加油员进行了详细询问。加油员回忆，自己全程佩戴口罩和手套。确诊飞行员下飞机加油时也佩戴了口罩。
此外，加油员还讲述了一个细节——签字时，飞行员用的是随身携带的签字笔。这意味着，二者没有接触同一物品，且处于室外空旷空间，加油时间较短，两人也没有过多交谈。通过对机组人员的问询也证实，其他机组人员均未下机。
另一方面，正如流调人员担心的，成都方面回复，经过问询，确诊飞行员表示，在成都飞往济南的行程中，他的确曾使用过商务舱卫生间。“风险无形中又增加了很多。”常彩云说。
自此，确诊飞行员的行动轨迹已基本清晰。可以明确的是，除戴口罩下机加油外，确诊飞行员未与乘客和其他机场工作人员有直接接触。“我们心里也长舒了一口气。”常彩云说。
争论
初步调查结束后，接下来，要对人员分类判定并采取相应管理措施，“属于一般接触者、密切接触者，还是密接的密接？不同的性质，需采取不同的处理方式，这样才能做到精准防控。”阮师漫说。
首先，乘务人员无疑属于密切接触者。飞机停靠时，机场工作人员与乘务员近距离接触，且在飞机上有交办单等物品的传递。物传人是目前国内多起疫情的传播途径。因此，应按照密接的密接来进行管理，需进行核酸检测及集中隔离观察。
其次，《新冠肺炎防控方案（第七版）》中，对一般接触者的定义是“与疑似病例、确诊病例和无症状感染者乘坐飞机、火车和轮船等同一交通工具，或共同生活、学习、工作以及诊疗过程中有过接触，但不符合密切接触者判定原则的人员。”因此，加油员被判定为一般接触者，“他与确诊的飞行员有过接触，但从活动轨迹上看，感染风险很低。”常彩云说，对于一般接触者，将采取核酸检测和居家健康管理。
此外，考虑到确诊飞行员在飞抵济南行程中曾用过商务舱卫生间，商务舱的乘客存在与确诊飞行员共用卫生间的情况，如果手卫生做得不好，传播风险很大。因此，商务舱的乘客需集中隔离观察。
但对于经济舱乘客的判定与管理，流调人员产生了分歧。
一部分人认为，乘务员在确诊飞行员与乘客之间起到了纽带作用，她们属于密接，同时，她们为乘客提供服务，所以，经济舱的乘客应判定为密接的密接。
但另一部分人，尤其是消杀方面的专家认为，确诊飞行员只用了飞机前端的商务舱卫生间，并未前往经济舱，加之航空器上过滤循环系统高效，舱内空气传播的可能性很低，济南既往承接的多个入境航班的接机任务中，也均未发现同乘飞机感染的病例。此外，乘务人员为旅客提供服务时佩戴了口罩和手套，且核酸检测均为阴性，传播的风险很低。因此，不应对经济舱的乘客进行隔离管理。
最终，大家达成一致——在这一案例中，经济舱乘客可能并不在目前的概念范围内，“称他们为待筛查人员可能更为准确。”阮师漫说，为了最大限度降低风险，将对经济舱的乘客进行核酸检测。此外，10名保洁人员也被认定为待筛查人员，并于流调当天进行了核酸检测。
定心丸
近一年的流调工作，让常彩云感触颇深，“实战案例不断增多，‘在大海中学游泳’，让我们的理论和实操都有了提升”。
当流行病学调查接近尾声时，另外一组负责密接追踪的疾控人员又忙碌起来。济南市疾控中心协查专班通过公安大数据比对，对一般接触者、密接的密接等各类人员的去向进行追查——现居本地者，离开济南已前往山东省内其他地市者，离开山东省已前往其他省份者。“所有离济人员的信息要推送给其属地疾控中心进行管理，不能有半点延迟。”阮师漫说。
从启动流调，到济南市卫生健康委发布公告，仅用了几个小时，流调结果给济南市民吃了定心丸。这背后，疾控人的辛苦付出又一次为这座城市平添了几分宁静。明天依旧会车水马龙，大家又会忘记成都飞行员的故事，整个城市也不曾感受那份不安与恐慌。常彩云感叹：“有人曾说过，疾控的工作不为人所知，是因为你们干得好。因为你们快速反应、精准防控，公众感受不到那种不安与恐慌，感受不到你们的辛勤与付出。其实我想说，这正是我们疾控人所追求的，于无声中打赢这场战斗！”
缩影
与流调相同，在溯源缉凶中，核酸检测也发挥着重要作用，二者相辅相成。
河北省张家口市是滑雪爱好者的圣地，这里也是2022年冬奥会的比赛场地之一。“我们这里条件有限，但为了满足应检尽检、愿检尽检要求，我们想了很多办法提升核酸检测能力。”张家口市第一医院党委书记乔春友说。
首先是硬件改造。乔春友介绍，疫情初期，当地只有包括该院在内的少数几家医疗机构具备核酸检测能力。为了满足检测需求，该院及时购进了核酸提取仪和荧光PCR扩增仪。国家卫生健康委提出愿检尽检后，检测量进一步升高，尤其是在开学、考试前，往往会出现集中检测的情况。“为此，我们不仅是购买设备，提升检验科的能力，缩短检测时间，而且全院齐上阵，协力合作。”乔春友说，医院挑选出业务熟练、经验丰富的医护人员投入到发热门诊，为应对常态化防控，医院采取梯队化建设，形成可持续的救治力量。
张家口第一人民医院只是一个缩影。随着防控常态化，核酸检测的需求在不断增大，核酸检测的重要性日益凸显。9月，国家卫生健康委出台的《进一步推进新冠病毒核酸检测能力建设工作方案》中就明确提出，到2020年年底前，所有二级综合医院具备核酸采样和检测能力，完成城市检测基地和公共检测实验室建设，充分发挥第三方实验室作用，具备在发生局部聚集性疫情时较短时间内完成人群核酸检测的能力。
跃升
“目前，我们的实验室核酸样本最大日检测能力已达到1万余份，可根据泸州地区的检测需求，随时调整设备和检测人员的投入。”西南医科大学附属医院医学检验部主任刘靳波说，该院已引进核酸快速检测设备，将于近期投用，“快检设备投用后，最快半小时左右便能出具检测报告，将主要应用于应急救治，满足患者的个性化检测需求。”
刘靳波表示，未来，还会进一步提升核酸检测能力，继续加快相关检测设备的采购，并进行一定的人员储备，确保核酸检测工作既保量又保质。
除了采购设备，优化检测流程，提升检测效率也是重要措施之一。为有效满足快速增加的核酸检测需求，首都医科大学附属北京佑安医院应需而动，由多个科室共同协作，组建团体预约核酸筛查团队。“团体预约核酸筛查，将工作内容前移，简化筛查流程，节约时间，为团体筛查提供便利条件。”该院相关负责人说，医院根据预约团体提供的信息，在筛查前完成预约挂号、缴费、条码打印及信息登记管理工作，按照预约时间前往现场采集样本，避免大量人群同时聚集在医院，降低交叉感染风险。
据悉，截至12月22日，四川省建成新冠病毒核酸检测P2实验室的机构共571家，其中医疗机构393家、疾病机构153家、第三方检测实验室25家，覆盖全省166个县（区、市），单日最大理论单检量为86万人次。山东省实施了核酸检测能力“倍增计划”，使核酸检测能力在短时间内得到快速提升，全省核酸检测机构从8月初的451家，增长至目前的698家。全省最大日检测能力从8月初的16万份，增长至143万份，年底甚至有望达到150万份。（记者 张磊 喻文苏 通讯员 刘慧）
