晚期肺癌应做基因检测
李禄椿
2019年08月21日10:51 来源：人民网-生命时报
肺癌是全球范围内发病率居于首位的恶性肿瘤，确诊时多数患者处于中晚期，因此总体5年生存率仅约14%。随着分子靶向治疗的迅猛发展，非小细胞肺癌的诊断和治疗已经进入了“精准医学”时代。
所谓分子靶向治疗，是在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点（该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段），来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点相结合来发生作用，从而杀灭肿瘤细胞。肺癌靶向药物因其疗效确切、副作用小的特点得到了广泛的应用。临床实践表明，靶向药物可以作为有基因突变的晚期非小细胞肺癌患者的一线治疗方案，使患者得到更长的生存和更好的预后。
在身体和医学条件允许的情况下，所有晚期非小细胞肺癌患者，均应进行EGFR、ALK等基因的检测，以明确突变状态，进而指导下一步的治疗方案。手术切除、气管镜及穿刺活检等获取的组织标本是最常见的用于检测的标本类型。细胞学标本（如恶性胸水），也同样可用于基因检测。对于难以获取上述标本的患者，可以通过血液中ctDNA的检测，提示基因突变的状态。
在亚裔的非小细胞肺腺癌患者中，约有一半的人存在EGFR基因突变。常见的类型有：19外显子的缺失、18及21外显子的单核苷酸的替换突变、20外显子的复制突变。上述突变的非小细胞肺癌患者可不同程度地从吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼为代表的小分子酪氨酸激酶抑制剂EGFR-TKIs的治疗中获益。20外显子的T790m突变与获得性耐药相关，可应用第三代靶向药物奥希替尼（AZD9291）进行治疗。ALK突变发生率为3%~7%，常见于EGFR阴性的患者，晚期ALK阳性的非小细胞肺癌患者，指南推荐可应用克唑替尼作为一线方案。对于EGFR和ALK均为阴性的患者，可考虑进一步对ROS-1、MET、HER2等进行检测。对于肺鳞癌及小细胞肺癌患者来说，基因突变的几率相对较小。血管生成是肺癌发生、生长和转移的必经过程，VEGF是血管生成的主要调节分子，VEGF表达增加往往提示预后不佳，VEGF拮抗剂在临床试验中显示出良好的疗效（好比饿死癌细胞，这类药物可与其他药物联合使用）。
要注意的是，肺癌的靶向治疗应先做基因检测，再选择合适的分子靶向药。通过基因检测找到靶点，才能找到针对性强的治疗药物，更精准治疗肺癌。此外，靶向治疗的药物也会有一些不良反应，如腹泻、消化不良、便秘、恶心、皮疹、呕吐等，这些症状一般见于服药后一个月内，通常是可逆性的。有极少一部分病人在服药期间会出现间质性肺病等严重不良反应，一旦确诊需要调整治疗。在使用靶向药物治疗过程中可能出现耐药，需要定期复查密切随访，耐药后要尽早做基因检测，明确基因突变状况，以便医生及时调整用药。▲
(责编：李轶群、杨迪)
人民健康APP
[/url]
推荐阅读
想长寿腿不老 多读书揉耳朵、3动作做一做 一项研究发现，爱读书的人比不爱读书的人具有明显的“生存优势”。研究人员指出，在长达数百页的阅读过程中，读者一直追随作者的思路、人物或情节，这种“深度阅读”所付出的智力努力让大脑一直保持活跃。此外，书籍还能增强“同情心、社会认知和情商”，这与延长寿命也有关系。【详细】
“冬病夏治”方法多 “三伏”时机别错过 夏季是养生的好时节。近年来，人们“未病先防”的养生意识逐渐提高，中医养生注重“春夏养阳，秋冬养阴”，而夏天，尤其是农历的三伏天，是一年当中阳气最旺盛的时候，此时是调养人体阳气的最佳时机。【详细】
相关新闻
做CT就能确诊肺癌吗？跟你想象的可能不太一样
调查发现超八成巴西肺癌病例确诊时已为晚期
自闭症病例可能有5%源自基因隐性突变
晚期鼻咽癌有更优治疗方案
肝癌晚期的患者还能活多久？主要受这4大因素影响！
基因检测逐渐走进大众视野（健康互联网）
吴一龙：“试吃”靶向药？千万别！
我国科学家提出:蛋白质组可用于早期肝细胞癌的分型、预后和靶向治疗
精彩图集
