为什么有时不能把手术做得太完美?
解放军总医院第七医学中心普通外科副主任医师 崔伟
2019年07月04日10:00 来源:人民网-人民健康网
什么是损伤控制外科手术?
“损伤控制”一词出自美国海军,原指使受损的船只能安全到达目的地的临时性措施,这些措施有别于正规的修理。
将此观念应用于外科便有了“损伤控制外科”的概念,其首要任务是保存生命、维护功能,而不是做一台完美的手术。
对于一名严重创伤的患者,如果没有损伤控制外科的理念,按照常规手术去抢救,结果往往是:手术成功了,但患者死亡了。
损伤控制指标
严重腹部创伤的患者在复苏、手术过程中,如出现酸中毒、低体温和凝血障碍这"死亡三联症”时,死亡率极高。此外,严重的创伤,虽然给患者带来了“一次打击”,但往往并不是单纯由于“一次打击”而导致死亡,常规手术或不必要的开放手术常引起创伤的“叠加效应”或“二次打击”而导致病情恶化。
临床工作中,大多数创伤病员可按常规手术方式处理,并不须采取损伤控制外科理念。只有少数患者生理功能临近或己达极限,虽然技术上能达到Ⅰ期修复和重建(根治性手术),但生理功能临近耗竭,行大而复杂的外科手术则超过患者生理功能极限,会导致患者死亡。
此时,外科医师首先要做的是挽救生命,手术力求简单、有效,而不是做一台完美的手术,待患者病情稳定后,再进行确定性手术。
著名的普通外科专家黎介寿曾经说过,外科医生施行手术时,力求首次手术获得成功是一追求的目标,但是在病变、患者情况、技术条件、后续治疗等客观条件不具备时,术者应实事求是地以患者利益为重,谨慎地选择损伤控制性手术,为后续治疗创造良好的条件。
损伤控制具体可分为三个阶段
救命手术
包括控制出血、控制污染、避免进一步损伤和快速关腹,突出强调有效、快速和简单。
重症监护室复苏
包括复温、纠正凝血功能障碍、呼吸机通气支持、纠正酸中毒及全面体检避免漏诊。
计划性再手术
包括取出填塞物、全面探查、解剖重建等。
目前,损伤控制性外科已在我国得到了广泛应用,取得了良好效果。但如何正确的把握适应症和计划性再手术的时机仍是摆在外科医生面前的难题。只有正确判断患者状态,及时掌握病情变化,严格把握适应证和计划性再手术的时机,才能保证损伤控制性外科手术的成功。
更多贴心易懂的健康科普,三甲名医直播互动,请关注人民好医生APP
(责编:林成汉、权娟)
人民健康APP人民好医生APP
推荐阅读
营养早餐"三要三不要" 辰时吃早餐养胃气 营养早餐是健康生活的开始,但有多少人能做到?现实生活中,很多人的早餐品种不超过两类,甚至有相当一部分人不吃早餐。一份营养早餐到底长啥样?【详细】
腹部赘肉太顽固?那你应该试试这些动作 近年来,中国人不仅肥胖人数升得快,而且多以向心型肥胖(梨型身材)为主,不少人年纪轻轻就挺起了大肚腩,想要减掉他们却还不易,这些赘肉也将增加脂肪肝、心脑血管等疾病的发病风险。腹部赘肉是怎么引起的?如何来减肉?【详细】
人每天需要四个拥抱 心理滋养是最好的养生 拥抱是人类在子宫内的第一感觉,即使1.5厘米的胚胎都能感受到。然而伴随着成长,我们却在逐渐丧失这项“本能”。尤其是步入社会后,快节奏、压力大把人与人之间的距离越推越远。即便是最亲密的家人、爱人之间,似乎也无暇拥抱,遗忘了我们最初的温暖记忆。你有多久没跟家人、孩子、爱人拥抱过了?【详细】
人到中年七个退化 坚持五种训练益寿延年! 人到中年,身体机能也会发生退化,各种慢病也会接踵而来,怎么办?【详细】
夏季养生重养心,常按6穴位除烦消积 五月夏季开始,阳光越来越旺,人体新陈代谢旺盛,阳气外发,伏阴于内,夏季该如何保护自己,避免暑邪侵袭,让自己舒适地度过这个夏天呢?【详细】
相关新闻
手术一天就出院 安徽5家医院被国家确定为“日间手术”医院
江苏首个关节外科机器人手术系统落户鼓楼医院
乌鲁木齐市试点日间手术 手术前检查费用也可报销
精彩图集
初夏要严防心脑血管病!生命在于运动心肺耐力强,女性心脏好太阳镜最好两年一换闭目养神 养生妙方!饭后散步有助养生服药,别忘这几个原则年轻时心情差,老了爱忘事抗癌生活做好五件事