视神经发炎十来天就可致盲
韩冬野
2020年01月08日08:30 来源：北京日报
这种疾病没有青光眼、黄斑病变的高知晓度，但同样是一种危险的致盲性眼病。因为患上这种病，十来天的时间，陈先生就逐渐丧失了视力，这场飞来横祸让他备受折磨。而他的经历，也给很多正在透支身体的人敲响了警钟。
它就是视神经炎，一种由视神经发炎引起的疾病，常见于中青年。
病例
在网络公司上班的陈先生是80后，身体素质一直不错。就诊10天前，他在转动眼球时有一侧突感明显疼痛；就诊6天前，这一侧的眼睛看东西“像蒙了一层白雾”；就诊4天前，视力开始出现下降，视物不清。意识到问题不简单的他，从繁忙的工作中抽出身来，到医院就诊。
清华长庚医院眼科急诊值班医师司山成接诊后，为陈先生安排了系列检查。经检测，陈先生患侧眼睛的视力已下降至“数指/20cm”，即在20厘米的距离能够数得清手指个数，且看不清视力表中的第一行，换算成小数视力大概为0.004。这一视力已远远低于法定单眼盲（视力低于0.05）的标准。
视神经炎是种什么病
到底是什么病吞噬了陈先生的视力？
司山成说，大众对于无外伤的视力丧失会想到青光眼，想到黄斑病变，但很少有人会想到视神经炎。根据陈先生的两个典型症状，可以初步诊断为视神经炎。一个症状是眼球转动感到疼痛，“很多人用眼过度后，转动眼球也会感觉疼痛，但患者转动眼球产生了明显刺痛感，已经达到流泪的程度。”司山成说。另一个症状是患者的视力在三四天内逐渐下降，如果是视神经缺血，患者会突然丧失视力，而视神经炎往往表现为渐进性视力下降。
为确诊视神经炎，司山成还进行了以下医学专业检查。1、色觉检查：患侧眼睛与正常眼睛所见颜色有色彩偏差，且看到红色等鲜明颜色会感到刺眼；2、瞳孔检查：患侧眼睛瞳孔反应变迟钝；3、眼底照相：患侧眼睛视盘处视神经呈肿胀状态，基本可判断发病的部位为视神经；4、眼部增强核磁：可见视神经信号异常增强。由此，可以明确诊断陈先生患上了视神经炎。
临床上，视神经炎是视神经任一部位发炎的总称，泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。随着临床研究的不断深入，目前将视神经炎分为四种亚型，包括视神经脊髓炎谱系疾病（发病率占视神经炎总发病率的51.5%）；特发脱髓鞘性视神经炎（发病率占视神经炎总发病率的24.8%）；非典型视神经炎（包括感染相关视神经炎，发病率占视神经炎总发病率的12.4%）；MOG抗体相关性视神经炎（发病率占视神经炎总发病率的11.3%）。
司山成介绍，经过血液化验，患者陈先生MOG抗体呈阳性，排除常见病原微生物感染后，确定他所患的是MOG抗体相关性视神经炎。
为何视神经会“罢工”
视神经发源于视网膜的神经节细胞层，就像一条条电缆。视网膜把光信号转换为视觉电信号，然后通过视神经传输给大脑，形成了人体对外界环境的感官。视神经炎，顾名思义就是视神经因为发炎而“罢工”了。
“据文献报道，视神经炎在20岁至50岁的中青年群体里尤其高发，平均发病年龄在新加坡只有36岁。”司山成说，导致视神经发炎的确切病因尚不可知，但临床上有一些因素被认为是诱发疾病的高危因素。
比如，MOG抗体相关性视神经炎、视神经脊髓炎谱系疾病这两类视神经炎占到总发病率的62.8%，二者都与免疫功能紊乱导致特异性抗体的产生密切相关。通俗点说，当工作、生活压力大时，人体的免疫力会减弱，此时更加容易遭到病毒的攻击。为了抵制病毒，中青年体内的浆细胞（效应B细胞）会分泌大量的抗体，这种抗体在人体内就像一支“护卫队”，它们通过识别特定病原微生物的独特特征，认准“攻击”目标。不幸的是，有时候视神经也会被特异性抗体错误识别，而遭到攻击。前面提到的患者陈先生，很可能就是因为这种情况而发病。
也就是说，神经炎发生的原因很多时候可以理解为，是中青年体内分泌了过多的特异性抗体，导致“免疫功能过强了”。此外，结核、梅毒等病原微生物感染，也可导致视神经炎的发生。
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(责编：许晓华、崔元苑)
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