新型抗凝药引发出血 多种利尿剂加剧低钠十种药对老人不太“友好”
河北省人民医院老年病一科副主任医师 李 刚 □谷雪芳
2019年12月23日08:41 来源：人民网-生命时报
老年人经常多病并存，用药种类多、周期长，且受记忆力减退、失眠、抑郁等精神因素影响，长期服药依从性差，是药物不良事件的高发人群。美国老年医学会为此列出十种可能对65岁以上老人健康造成潜在影响的药物，并建议他们避免或谨慎使用。
1.新型口服抗凝药。老年患者的出血风险较高，75岁以上患者治疗静脉栓塞或房颤时，使用达比加群酯或利伐沙班等新型抗凝药的消化道出血风险要高于老药华法林。
2.阿司匹林。阿司匹林通常用于已患有心血管疾病的老年患者的二级预防，但口服该药后可能引起溃疡加剧或新发溃疡，导致消化道出血。而且研究表明，心血管危险评级处于中危的中老年人，用阿司匹林作为一级预防并无显著获益。因此，年龄超过70岁者应慎用阿司匹林。
3.质子泵抑制剂。该类药物易诱发艰难梭菌感染、骨质流失，非消化性溃疡高风险老年人应避免长期（＞8周）服用。口服糖皮质激素或长期使用非甾体抗炎药、患糜烂性食管炎等的老年患者，可选择H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂交替使用。
4.抗精神病药。这类药物有导致直立性低血压、心动过缓及卒中的风险，合并谵妄、痴呆、认知障碍、晕厥等表现的老年患者应避免或谨慎使用。
5.利尿剂等可能引起低钠血症的药物。老年人由于摄入不足、肾上腺皮质功能减退等因素，易发生低钠血症，应用利尿剂、卡马西平、奥卡西平、米氮平、5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药及曲马多等药物，可使低钠情况进一步加剧。用上述药物时应综合评估、谨慎用药，开始用药或改变剂量时注意监测血钠水平。
6.导致水钠潴留的药。非甾体抗炎药，特别是高选择性环氧化酶-2抑制剂可减少前列腺素生成，导致水钠潴留，可考虑在短期、用小剂量塞来昔布代替。噻唑烷二酮类，如罗格列酮、吡格列酮等，可引起水钠潴留，禁用于充血性心力衰竭。
7.华法林。华法林主要经体内两种酶CYP3A4和CYP2C9代谢，大环内酯类抗生素如罗红霉素、克拉霉素等是CYP3A4的强抑制剂，如与华法林联合应用，会抑制华法林代谢，升高血药浓度，加重出血风险。如必须合用，建议监测国际标准化比值（INR）。此外，胺碘酮、非甾体抗炎药、复方磺胺甲恶唑及环丙沙星等与华法林合用也可增加出血风险，应当避免同时使用。
8.茶碱。茶碱主要经CYP1A2途径代谢，环丙沙星为CYP1A2抑制剂，合用可增加茶碱中毒风险。另外，地尔硫卓、西咪替丁、红霉素、罗红霉素、依诺沙星、克林霉素等可降低茶碱清除率，升高血药浓度，导致茶碱药物中毒，应避免合用或密切监测血药浓度。
9.阿片类药物。当阿片类药物和苯二氮卓类药物、普瑞巴林或加巴喷丁合用后，可致过度镇静，包括呼吸抑制和死亡。
10.磺脲类降糖药。格列本脲、格列美脲，为胰岛素促泌剂，老年人长期使用，发生严重低血糖的风险较高；氯磺丙脲半衰期较长，也易导致低血糖，或抗利尿激素分泌失调综合征。老年人更换治疗方案或调整药物剂量时应注意监测血糖。
最后需注意的是，潜在不适当用药并非绝对不能用。不同个体情况千差万别，要根据个体情况仔细斟酌，选择药物前应充分评估患者情况，权衡获益和风险。▲
(责编：许心怡、崔元苑)
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